
月状骨骨软骨病,亦称月骨无菌性坏死或Kienbock病,是腕关节月骨因缺血导致的骨坏死性疾病,多见于20-30岁体力劳动者,15岁以下发病者罕见,男性发病率高于女性,右腕发病多于左腕。主要症状包括腕关节疼痛、活动受限及握力下降,早期特有体征为月骨区压痛及第三掌骨轴向叩击痛。
该病与腕部急慢性损伤相关,病理机制为腕部长期振动或撞击引发血管闭塞导致月骨缺血,部分患者因月骨血供单一或尺骨短小导致应力集中而加重缺血。临床分为四期:Ⅰ期仅腕背伸痛,X线无变化;Ⅱ期疼痛加重伴握力下降,X线见月骨密度增高;Ⅲ期月骨变扁,Ⅳ期出现碎裂。诊断依赖X线、同位素骨扫描及MRI,其中MRI对早期缺血改变敏感。
治疗早期以腕关节制动及理疗为主,晚期需手术干预,术式包括内固定术(如Herbert钉)联合植骨、月骨摘除联合带血管蒂的豌豆骨移位术、骨水泥假体置换等。因发病机制尚未明确,临床诊疗方案多样,暂未形成统一指南。
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