琼瑶轻生的直接原因是她长期受坐骨神经痛和右腿韧带肌腱挛缩发炎等病痛折磨，加之目睹丈夫平鑫涛晚年因血管性失智症插管卧床、尊严尽失，深感恐惧与无力，最终选择以烧炭方式（一氧化碳中毒）结束生命，践行自己多年坚持的“尊严死”理念。她在2017年就曾公开致信子女，明确表示拒绝急救、插管、鼻胃管及加护病房等维生措施，只愿平静无痛离世。遗书中写道：“上苍对生命的设计不好”，流露出对衰老与病苦的深刻厌倦。早年逃亡童年埋下的极端情绪模式——非黑即白、不容妥协，也悄然影响了她面对终局的方式。幼时曾随家人计划集体跳河，高一因数学差吞药自杀，说明这种决绝倾向由来已久。2024年12月4日午后，她与家人共进午餐后独处，身穿红色洋装，在淡水寓所烧炭离世，面容安详，警方确认无外力介入。她的死亡不是突发冲动，而是数十年身体之痛、目睹至亲受苦、哲学思辨与性格底色共同作用下的清醒选择。
