张文宏在5月22日中华预防医学会第七届呼吸疾病预防与控制学术会议上,对奥密克戎提出最新研判,包括其传播特点、症状、治疗及防控策略,并指出新冠疫情短期内不会结束,需更多耐心、勇气、智慧和科技应对。
奥密克戎传播速度极快,在已有传染病中超过水痘,一个人可以传染9.5个人,传播难以控制。这使得全国各地为达到动态清零目标,扩大了检测和追踪规模,甚至采取区域性静默措施。南非出现奥密克戎后,全球认为这是一波非常难控制的疫情,随后它以摧枯拉朽之势席卷全球。

奥密克戎的症状
上海感染人数超60万,与德尔塔相比,奥密克戎症状有所减轻,上呼吸道症状显著增加,如喉咙痛、声音嘶哑、肌肉痛等,而重症中常见的严重头痛、发热、全身性炎症等严重性降低。
奥密克戎存在抗体逃逸现象,对已有抗体和疫苗效果大幅降低,大多数感染者打过疫苗,且对恢复期血清也有抗体逃逸作用。
脆弱人群是奥密克戎暴发以来的最大挑战,它引起的炎症应答比流感轻,但在脆弱人群中仍较严重,年龄大且基础疾病重的病人,炎症反应可能是致死性的。
疫苗的作用
疫苗仍是有效保护措施,尤其对减轻重症及病亡率。香港疫情中,90%的人有基础疾病,疫苗三针注射对病死率保护可达接近98%的水平。
上海疫情中,60岁以上人群疫苗接种覆盖率仅62%,加强针接种只有38%,死亡病例中疫苗接种率只达4.97%。韩国、澳洲、新加坡、新西兰等国病亡率维持在0.08% - 0.1%之间,与流感接近,且这些国家疫苗接种率高。
治疗策略
抗病毒治疗、抗炎治疗、抗凝治疗是关键,国际上还推荐免疫治疗,掌握这几大治疗,加上中国特有的中医药疗法,对付奥密克戎有把握。
早期抗病毒治疗效果优于晚期,最好在5天之内开始,对重症进展有很好作用。
早期抗凝治疗若无禁忌症应给予确定治疗,可降低重症化概率,中国第九版新冠诊治指南给予充分推荐。
激素治疗要短程、小剂量、把握窗口期,轻症病人不需使用,重型病人推荐使用,但剂量和疗程要掌握好,插管病人除非氧疗目标达不到,一般不加激素。
俯卧位通气极为关键,可有效使肺部充气均匀,打开肺泡,使病人引流通畅,不亚于药物治疗,建议普通型及以上病人实施。

加大核酸检测力度,核酸扩大检测可降低病毒传播速度,但需在相当长一段时间内反复检测,抗原检测敏感性不足,用于动态清零需提高。
提高疫苗覆盖,上海疫情结束后,对老龄化和有基础疾病人群,疫苗强化接种应提上日程,加强针有异源疫苗接种策略,香港疫情研究认为三针灭活疫苗对重症病人保护作用强。
B细胞受体揭示广谱疫苗可能性,随着疫苗接种时间推移,抗击水平下降,对B细胞受体分析认为未来存在针对不同奥密克戎表位的广谱疫苗可能。
非药物干预,未来除抗病毒药物外,非药物干预将长期发挥作用,中国会采取保持社交距离、戴口罩、核酸检测等措施降低传播系数。
早期治疗,包括早期抗病毒、抗凝治疗,以及激素治疗的合理应用和俯卧位通气的推广。

全球无症状感染者比例增加,重症比例降低,挑战主要来自脆弱人群,有效药物逐渐问世,疫苗覆盖率提高且可预防重症。
新冠疫情在短期内不会结束,需要更长的时间、更多耐心、勇气、智慧和科技来战胜。
